Красный плоский лишай – это хроническое воспалительное и неинфекционное заболевание, которое образует зудящую сыпь на коже, включая волосистую часть головы, и слизистых, в том числе половых органов. Наиболее типичен для взрослых среднего возраста (старше 40 лет), по некоторым оценкам присутствует у 1-2% населения мира. Около половины случав – это красный плоский лишай полости рта (более характерен для женщин). 10% случаев – это плоский лишай ногтей.
Наиболее распространенная кожная форма красного плоского лишая представляет собой зудящие пурпурные плоские узелки (папулы) диаметром от 3 до 5 мм, на которых при внимательном рассмотрении можно обнаружить неровные тонкие белые полосы, которые называются стриями Уикхема.
Очаги могут быть как единичными, так и множественными. Развитие папул может занимать несколько недель, они способны объединяться, образуя «бляшки» (поражения размером в несколько сантиметров). Наиболее типичная локализация: передние части запястий, лодыжек и поясница, однако возможно появление элементов в любом месте поверхности тела. Появлению новых элементов может способствовать травма кожного покрова (это называется феноменом Кёбнера). Когда папулы рассасываются, они обычно оставляют после себя коричневые пятна, называемые поствоспалительной гиперпигментацией, на исчезновение которых требуются месяцы.
На слизистых оболочках (во рту, во влагалище и т.д.) красный плоский лишай образует кружевные белые пятна, иногда с болезненными язвочками.
Причины плоского лишая
Причина появления плоского лишая достоверно неизвестна; предполагается, что он связан с аллергическим или аномальным аутоиммунным заболеванием, опосредованным Т-клетками. Считается, что плоский лишай возникает, когда иммунная система ошибочно атакует неизвестный белок в кератиноцитах кожи и слизистых оболочек. Почему наблюдается подобный аномальный иммунный ответ, точно неизвестно. Состояние не заразно.
Пациенты с некоторыми заболеваниями имеют более высокий риск развития красного плоского лишая. Это такие заболевания, как:
- гепатит С;
- герпес: вирус герпеса человека 6 и 7 (HHV-6, HHV-7), вирус простого герпеса (HSV);
- опоясывающий лишай (возбудитель – вирус ветряной оспы);
- Helicobacter pylori.
Заболевание может быть реакцией на вакцинацию или контакт с некоторыми аллергенами (амальгамные зубные пломбы или другие металлы, такие как золото или медь).
Подобное состояние кожи может быть вызвано приемом некоторых лекарств, таких как диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, противомалярийные препараты. Временной интервал от приема лекарства до появления заболевания может варьироваться от нескольких месяцев до года и более.
Триггером заболевания может быть повышенная физическая или эмоциональная нагрузка.
Симптомы плоского лишая
Признаки красного плоского лишая варьируются в зависимости от области поражения.
Кожные формы плоского лишая:
- Линейный плоский лишай: область поражения образована тесной группой элементов, следующих за линией травмы (повреждения кожи).
- Кольцевой плоский лишай. Наблюдается в 10% случаев. Выглядит как скопления папул, расположенных кольцами. Такая форма может быть следствием того, что поражение распространяется наружу, тогда как ближе к центру кольца происходит очищение кожи. Появление также может быть связано с распространением поражений наружу, когда они очищаются к центру.
- Гипертрофический плоский лишай: проявляется в виде округлых или овальных бляшек серого цвета с фиолетовым оттенком. Чаще всего встречается на ногах, включая лодыжки, голени и межфаланговые суставы. Сопровождается сильным зудом. Сохраняется в течение длительного времени. После того как элементы сходят, на пораженном участке остаются рубцы и пигментация.
- Буллезный плоский лишай: в этом случае поражения имеют форму везикул (пузырьков), которые замещают ранее возникшие папулезные поражения. Типичные места: нижние конечности, спина, ягодичная область.
Поражение слизистой рта
- Эрозивный плоский лишай: наиболее болезненный вид. Элементы представляют собой распространяющиеся эритематозные поражения с язвами неправильной формы, часто осложняющиеся вторичной грибковой или бактериальной инфекцией.
- Ретикулярная форма. Наиболее распространена. Проявляется стриями Уикхема, которые могут возникать на любом участке слизистой оболочки ротовой полости, включая нёбо, дёсны, язык и губы. Обычно поражение является двусторонним, с другими симптомами не связано.
- Папулезная форма. Поражения имеют вид синевато-белых или красноватых пятен.
- Буллезный плоский лишай. На слизистой появляются мешочки, наполненные жидкостью. Разрываясь, они оставляют после себя болезненные эрозии.
Генитальный плоский лишай
- У мужчин чаще всего поражается головка полового члена, поражение имеет кольцевидную форму.
- У женщин на слизистой вульвы или влагалища появляются белые линии (стрии Уикхема). Могут возникать и эрозивные элементы, развитие которых заканчивается возникновением рубцов. Это может привести к стенозу уретры или сужению влагалища.
- Вульвовагинальные поражения обычно сопровождаются зудом. Также могут наблюдаться желтоватые или зеленые выделения из влагалища. Плоский лишай может быть причиной сильного дискомфорта во время полового акта.
Плоский лишай волосистой части головы
Заболевание может затрагивать волосистую часть головы. В этом случае происходит закупорка волосяных фолликулов и выпадение волос в области поражения.
Поражение ногтей
Основное проявление при поражении ногтей – неровные продольные бороздки. Также могут наблюдаться и другие аномалии, такие как:
- отслоение ногтя;
- атрофия ногтевой пластины;
- гипертрофия кутикулы;
- подногтевой кератоз или гиперпигментация.
Методы диагностики плоского лишая
В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании визуального осмотра поражений кожи или полости рта. Иногда может потребоваться проведение биопсии (берется небольшой образец кожи для последующего анализа).
При подозрении на то, что триггером является контакт с аллергеном, проводятся тесты на аллергию (кожные пробы).
Методы лечения плоского лишая
Плоский лишай на коже часто проходит самостоятельно, правда выздоровление занимает длительное время (до 2-х лет). Если болезнь поражает слизистые оболочки, она, как правило, более устойчива к лечению и склонна к рецидивам.
Терапия при плоском лишае направлена на облегчение зуда, устранение дискомфорта и обеспечение более быстрого заживления.
В рамках проводимого лечения могут быть назначены:
- антигистаминные препараты; в тяжелых случаях – лекарства, подавляющие иммунную систему;
- местные кортикостероиды или пероральные кортикостероиды для уменьшения отека и снижения иммунного ответа;
- инъекции кортикостероидов в области поражения;
- витамин А в виде крема или для приема внутрь;
- ультрафиолетовая светотерапия.
Врач-дерматовенеролог ГБУЗ "Каменская ЦРБ" Лисунов А.В.
